糖尿病視網膜病變:重要而可預防的眼部併發症
糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy,簡稱DR)是糖尿病患者常見的眼部併發症之一,由於長期導致視網膜微血管損傷和神經組織病變,是一種慢性進行性的致盲性眼病。根據2021年國際糖尿病聯盟(IDF)統計資料顯示,我國糖尿病患者數量超過1.4億,位居全球之首,其中大約每3名糖尿病患者中就有1名患有DR。
DR目前是導致糖尿病患者視力喪失的主要眼睛病變。然而,社會對其重要性的認知仍然不足,因此中國《“十四五”全國眼健康規劃(2021-2025年)》特別將DR列為需要重點關注的慢性病之一。及早進行社群篩查並提前診治是降低DR進展和惡化的有效方法。
社群眼部篩查現狀
目前,許多治療中心更傾向於規範管理糖尿病患者,而對於DR的防治卻相對忽略。值得注意的是,非規範管理的糖尿病患者佔多數,其中在中國東北地區的800名DR患者中,有89%的患者以前未接受過DR診斷。對未被視為威脅視力的DR患者,比例更高達73.4%。這主要是因為患者年齡超過60歲、糖尿病病程不足10年、視力高於一定水平且未接受篩查提醒等因素的影響。
另外,未被診斷為威脅視力的非DR患者比例更高,達到93.5%。糖尿病患者的認知不足以及篩查體系不完善是造成篩查率低的主要原因。
糖尿病視網膜病變的臨床表現
根據美國《糖尿病視網膜病變臨床指南》的指引,DR的臨床分期主要包括非增生期和增生期。非增生期表現為視網膜血管異常,包括微小血管破裂、出血、靜脈擴張和棉絮斑。增生期則以視網膜出血和新生血管形成為特徵,同時也可能導致視網膜增厚、水腫和硬滲。
若新生血管伴隨玻璃體積血或視盤旁新生血管面積超過1/4~1/3視盤面積時,即使沒有玻璃體出血,也可能被認為是高危PDR。
基層社群篩查及轉診的關鍵點
針對糖尿病患者對DR重要性認知不足的狀況,社群應推廣主動篩查並加強專案管理。建立三級轉診模式,培訓基層醫生以提升其眼底檢查技術水平,進而實施DR篩查和初步診斷。對於瞳孔較小或患有白內障等影響眼底照相檢查質量的患者,則應及時轉診至眼科醫生進行進一步檢查。
主動篩查包括建議所有確診糖尿病的患者儘快進行篩查。篩查的時間和頻率應根據不同型別的糖尿病進行調整,以提升篩查效果。
為加強DR篩查工作,社群機構應制定詳細的篩查專案範圍,並推廣使用散瞳技術。同時,透過與上級醫院簽署醫共體合作協議,促進醫療資源整合與協作,提高篩查質量與效率。針對DR篩查,社群醫療機構還應配備專業篩查人員以確保篩查工作質量。
未來展望與
最終目標是實現“無PDR或無嚴重PDR”的願景。各地區應因地制宜採取措施,共同推動DR篩查工作向前發展。隨著中國居民經濟水平和受教育程度的提升,DR篩查技術也將不斷進步。隨著公眾對DR技術的認知加深,相信未來DR篩查工作將迎來更加積極和良好的發展。