導讀:
我導讀:服用藥物一個半月後,患者居然可以爬上三樓!前輩醫師陳亦人治痿的方法,強調不能僅僅考慮清熱利溼、滋陰益氣,還需處理瘀血、絡阻、陽氣失調等情況,治療時不要陷入“只取陽明”的誤區,而是要根據病情施藥,不要忽略化解瘀血、通絡、通陽的重要性。
肢體無力肌肉萎縮,化解瘀血通陽通經絡
作者:陳亦人
簡介:陳亦人(1924.7.5~2004.8.24),男,江蘇省沭陽縣人。中醫名醫,專長於傷寒學,曾任南京中醫藥大學教授、博士生導師,被江蘇省譽為名中醫。他創辦了江蘇省重點學科《傷寒論》教研室,畢業於江蘇省中醫進修學校,著有《傷寒論譯釋》、《陳亦人傷寒論講稿》、《傷寒論求是》等多部著作,並發表了數十篇論文,為《傷寒論》的傳承和發揚做出了傑出貢獻。
一 痿證病機探究
痿證表現為身體肢體筋脈鬆弛、軟弱無力,甚至無法隨意活動,屬於肌肉萎縮的病證。
對比西醫疾病,痿證類似於多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮等,只要有上述症狀,就屬於中醫的痿證範疇,治療時要根據證候進行治療。
中醫對待這種疾病的方法由來已久!《黃帝內經》中專門有篇章,講述了從病因機制到治療原則的全方位資訊。
幾千年來,自《內經》問世以來,漢、晉、隋、唐等朝代幾乎沒有相關專著,都是遵循經典的教導。
直到北宋末年,陳無擇著有《三因極一病證方論》,單獨撰寫了《五痿敘論》一文,詳細闡述了內在機制,直截了當地指出“痿證屬於內虛、髒氣不足所致”。
他對“虛”從五臟熱的角度進行闡釋,這種新的見解合情合理。治療方面他強調“凡痿病都要養陽明和衝脈”,這一治療理念影響深遠。
到了金元時期,醫學界學術氛圍活躍,各家學派爭相較證,例如:
張從正強調“痿病無寒”,認為“腎髓乾涸導致運化衰退”;
朱丹溪提出“陰血不足”理論,治療主張“瀉南補北”;
李東垣沿襲古訓,堅持以溼熱立論,指出暑溼傷腎是痿證的重要病因之一。
明清時期,學界更加百家爭鳴:
張景嶽認為痿並非純粹的陰虛火亢症,而是元氣大傷導致的;
葉天士指出痿證涉及“肝腎肺胃四經”;
王清任主張痿證為氣虛無法順暢執行下行,應該使用益氣藥物等。
總結歷代醫家觀點,可以說各有所長,多為實踐經驗,對於痿證的辨治具有一定的指導意義。
二 治療方法探討
按照傳統方法治療,雖然效果確實很好,但仍有不盡如人意之處。在數十年的臨床實踐中,我有著深刻的感受,不斷探索中,漸漸有所收穫。患者的痿病和其他疾病一樣,並沒有固定的治療方法,辨證論治是關鍵。
然而,將痿視為一種疾病,其發展必然遵循特定的規律。
研究痿病機制時,除了考慮熱、溼、陰津、元氣不足外,往往還伴有瘀血、絡阻、陽氣失調,甚至陽氣虧虛等情況,這在實踐中不容忽視。
痿病雖然有五臟邪熱、肝腎虛、溼邪滯留等原因,但熱邪熾盛會損傷津液,陰血虧損導致血液淤滯;
元氣虧虛,氣血推動不暢,血液滯留形成瘀結;
溼邪長期滯留,阻礙氣機執行,氣滯血淤等,都是生成瘀血的機制。
因此,瘀血停滯是痿證的一個重要內在機制。
瘀血一旦產生,會阻止經脈通暢。 經脈是體內氣血執行的通道,一旦經脈堵塞,陽氣無法暢達,陰液散佈不暢,氣血失調,必然導致肌肉失養,筋脈鬆弛。
經絡堵塞也是痿證的一個主要機制。
瘀血、溼邪長期滯留,導致經脈不暢,陽氣執行受阻,必然導致陽氣無法發散;同時溼邪是陰邪,易傷及陽氣;內熱傷陰,雖然可以傷及陰液,但也會傷及陽氣。
再加上長期患病,陰氣耗損陽氣,甚至天生不足,陽氣虛弱等,都可能導致陽氣不足展布,甚至陽氣虧缺。
在治療這種疾病時,在辨證論治的基礎上,配合活血化瘀、暢通經絡、通達陽氣的藥物,則療效更佳。
三 實戰案例
例一:
例如,治療郝某,男,59歲,一名醫院從業人員。患有脊髓側索硬化症已有一年多。
患者雙下肢軟弱無力逐漸加重,被診斷為“脊髓側索硬化症”並被收治入院治療。
隨著病情逐漸惡化,無法行走,並出現呼吸困難、吞嚥困難、語言困難,於是前來就診。
檢查當時,患者雙下肢軟弱無力,呼吸困難,吞嚥不適,語言不利,唾液增加,食慾減退,易激動易怒,舌質暗,邊緣有瘀點,苔白而溼潤,脈搏虛弱無力。
根據前醫的治療方案,多為清熱除溼、滋養陰血為主。仔細思考病情,應該是瘀血淤滯、經脈堵塞、溼邪阻滯、陰陽雙虛的病證。
處方:
粉葛根15g,制莪術10g,水蛭6g,忍冬藤15g,卷柏15g,仙靈脾10g,鹿角膠10g,大熟地30g,川木瓜10g,杭白芍30g,炒薏苡仁15g,合歡皮15g,建澤瀉15g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑。
此方藥透過葛根升汗清熱,舒經通絡。搭配忍冬藤、川木瓜通筋活絡,祛溼疏腧。加上薏苡仁、澤瀉,令溼邪經尿液排出。莪術、水蛭、卷柏活血化瘀,去瘀除溼通絡,使氣血暢通無阻,全身氣血充裕,養護肌肉和經絡。
仙靈脾溫腎祛溼,通陽和絡,促進陽氣暢通,化生精血。桑白芍、熟地養血滋精,是四物養血的理念。白芍配甘草,養陰和絡,調理筋脈。鹿角膠補陰補陽,是最快的補氣補血的藥物。
整個方子基於化瘀通絡,補陽養陰,祛溼緩急。
患者服用42劑後,已能夠自行上三樓梯,呼吸順暢,語言更加清晰。
後續治療中,再加入牡蠣、象貝母、瓜子金等清熱化痰的藥物鞏固療效。
再舉蘇姓男童例,6歲。四肢癱軟、肌肉消瘦四十餘日,西醫診斷為“格巴綜合徵”入院。
醫治初期進行了通常治療,中醫結合針灸、推拿治療,近期大量使用激素後,上肢軟弱有所改善,但下肢更為嚴重,直至無法活動,於是求診。
患兒因患有脫肛病病史,舌頭呈紅色,舌苔帶紅點,脈搏微弱。
綜合病情,疑似體質先天不足,真元虧損,瘀血溼邪阻滯,經脈阻塞症狀。治療從增強真氣、清熱化瘀、通陽和絡入手。
生黃芪30g,忍冬藤15g,炙甘草6g,全當歸10g,杭白芍15g,粉葛根15g,地鱉蟲6g,仙靈脾10g,大熟地15g,木防己6g,桑寄生15g。14劑,水煎服。
此方大量使用黃芪以補充真氣、開通絡瘀,促進氣血迴圈。葛根生津清熱,通絡疏腧,加入忍冬藤