抗精神病藥物在緩解焦慮症中的作用
多項研究顯示,抗精神病藥物不僅具有治療精神障礙的效果,還表現出顯著的抗焦慮作用。對於長期受到焦慮困擾的患者,當出現心慌、頭暈、頭痛、肌肉疼痛等明顯軀體症狀時,採用抗精神病藥物可以有效地緩解精神不適,起到協同增效的作用。在抗抑鬱藥物及苯二氮䓬類藥物治療效果不佳的情況下,醫生會考慮將抗精神病藥物作為輔助治療手段。
然而,除了三氟拉嗪,其他抗精神病藥物尚未被批准用於治療焦慮症。當前在臨床上,第一代抗精神病藥(FGA)和第二代抗精神病藥(SGAs)用於焦慮症的治療仍屬於超出官方指南的範疇。鑑於抗精神病藥物潛在的不良反應風險,有必要對其在焦慮症治療中的使用進行系統審查和薈萃分析。
研究概況
研究者對以往關於抗精神病藥物(主要為SGA)治療各類焦慮障礙的研究進行了系統性綜述。該綜述的目的包括評估FGA和SGA作為傳統抗抑鬱藥物或其他非抗精神病藥物的輔助治療對焦慮症療效的證據,以及比較抗精神病藥物單一療法與一線焦慮症治療在有效性、風險和副作用上的區別。該審查計劃已在PROSPERO(CRD42021237436)上進行註冊。
研究者對以往至2020年的所有系統綜述和薈萃分析進行了初步搜尋,並在2021年8月和2023年1月進行了更新搜尋。涵蓋的資料庫包括PubMed、MEDLINE(Ovid)、EMBASE(Ovid)、APA PsycInfo(Ovid)、CINAHL Complete(EBSCOhost)以及Cochrane Library。評估質量採用AMSTAR-2量表。
研究結果
初步搜尋和更新搜尋共涵蓋了1796篇和3744篇文章,其中符合條件的僅有45篇。最終分析納入了25項系統評價和薈萃分析。然而,大多數研究受限於低質量,僅有一項評價被認定為高質量。對於抗精神病藥物單獨應用與焦慮症一線治療的比較並不充分,因為研究設計存在缺陷(如隨機化問題)且樣本量較小,相關證據不足。
據研究結果顯示,除喹硫平外,其他抗精神病藥物在治療廣泛性焦慮障礙方面的證據相對有限。舉例來說,奧氮平僅有兩項RCT研究支援其在聯合氟西汀治療廣泛性焦慮方面的有效性,樣本僅24例,儘管療效優於安慰劑,但需警惕潛在副作用;另一項有關奧氮平治療社交焦慮障礙的研究結果也呈陽性,不過樣本只有7例。對於齊拉西酮的療效證據為陰性。
結論
綜合上述研究,除喹硫平在治療廣泛性焦慮障礙中顯示出一定療效外,其他抗精神病藥物缺乏高質量的研究支援。
儘管有限的資料顯示FGA和SGA對焦慮症可能有一定效果,但其風險和不良反應可能超過其療效。這也是大多數指南一致推薦將抗精神病藥物作為焦慮障礙的三線治療措施的原因。未來,需要進行更多長期大規模研究以評估抗精神病藥物在焦慮症治療中的潛在作用。