終末期患者的營養護理:困境與挑戰
隨著患者走向生命的最後階段,醫護人員必須正視現實:許多症狀和急性併發症均難以逆轉。即便在早期惡病質階段,恢復體重也需要數週時間。因此,對於以天計算生存時間的腫瘤終末期患者而言,營養支援可能難以帶來實質好處。
針對“姑息治療下人工營養是否延長腫瘤患者生存率”的研究多以月為單位,尚未有足夠證據表明人工營養改善終末期患者生存率或生活質量。以“不傷害原則”為依據,對終末期患者進行侵入性的腸內或腸外營養補充或許導致更多併發症。
專家建議和實踐
根據歐洲腸外與腸內營養學會(ESPEN)指南,對於無法治癒的惡性腫瘤患者,不推薦人工營養。只有在患者預期壽命不少於2-3個月、人工營養能改善生活質量且口服補充不足時,方可斟酌使用。
為何困擾於是否提供終末期腫瘤患者水分補充?在注射造影劑或化療過程中,補充大量液體可減輕藥物對腎臟壓力。對於失去進食進水能力的患者,提供適量水分是基本權利。
針對脫水可能減緩終末期患者的譫妄,試驗結果尚不足以支援人工補水的明確效果。
終末期患者的綜合護理
關於人工營養和水化治療,在實踐中存在家屬與醫護意見不合。專家建議構建跨學科團隊,為患者和家人提供全面關懷與指導。
對於預後1-3個月患者,根據腸道功能選擇腸內或腸外營養,及時調整治療方案以維持體重。在患者共識下,積極治療與營養相關症狀。
針對臨終患者,提供少量液體、口服少量食物或飲料可提高患者舒適感。尊重患者意願,不推薦透過置管方式提供人工營養,但口服營養補充則視情況延續至臨終階段。
維持病人的尊嚴,提升生活質量是終末期患者綜合護理的關鍵。藉助跨學科團隊的支援與指導,幫助家屬在尊重患者意願的前提下做出明智決策。