揭秘晚期肺癌治療的加加減減
在肺癌的臨床實踐中,晚期非小細胞肺癌(NSCLC)由於複雜的分期和強烈的異質性而備受關注。對於晚期NSCLC的治療,面臨著許多挑戰,包括低五年生存率、標準治療效果的差異、難以兼顧療效和安全性以及治療後續缺乏有效方式。
2024年3月2日,中國抗癌協會肺癌專業委員會與廣東省臨床試驗協會(GACT)/中國胸部研究協作組(CTONG)在廣州聯合舉辦了「第21屆中國肺癌高峰論壇」。在論壇的第四篇章中,南京大學醫學院附屬金陵醫院的宋勇教授為大家帶來了關於“晚期肺癌治療的加加減減”的主題演講,探討了如何透過不同治療策略來應對晚期NSCLC。
談加法:聯合治療模式
宋勇教授指出,在晚期NSCLC的治療過程中,聯合治療一直扮演著重要角色。不論是探索靶向治療與化療的聯合模式,還是嘗試免疫治療與抗血管治療、化療的組合,已發表的III期“加法”研究都展示了出色的療效資料和安全性結果,引領著治療指南的推薦和臨床實踐。
然而,在12項獲得美國國家綜合癌症網路(NCCN)或中國臨床腫瘤學會(CSCO)推薦的聯合治療方案研究中,只有2項獲得NCCN的優先推薦。宋勇教授強調:“聯合並非解決所有問題的靈丹妙藥。”他以TIGIT抗體研發的挫折作為例證,說明即使具有潛力的聯合療法也可能受到安全性風險的限制。
轉變至減法:個體化治療策略
針對晚期NSCLC中“減法”策略的表現,EXCLAIM-2研究對未經治療的EGFR ex20ins+局晚期/轉移性NSCLC患者進行了比較試驗。結果顯示,莫博賽替尼組與化療組的中位無進展生存期相近,這提示“減法”並非萬能答案。
為了完善晚期NSCLC的治療策略,宋勇教授總結道:“晚期肺癌適應性治療的關鍵在於識別適合特定治療策略的目標人群特徵,包括臨床特徵、分子特徵和療效特徵等。”
基於臨床特徵的加法:寡轉移和腦膜轉移
針對寡轉移和腦膜轉移的患者,個體化治療手段主要包括系統治療與區域性治療的結合。研究結果表明,針對寡轉移患者的適應性加法治療在提升療效方面取得顯著效果。
對於腦膜轉移患者,採取三代EGFR-TKI的加量治療是一種可行策略。當前的適應性加法治療策略仍有待拓展,需要更多基於生物標誌物的精準治療模式。
基於分子特徵的加減法:EGFR突變、PD-L1高表達、MRD陰性
根據不同分子特徵,採取相應的個體化治療策略,能夠提高治療效果。EGFR突變型NSCLC患者在EGFR-TKI治療基礎上進行加法治療取得明顯效果。對於PD-L1高表達患者,個體化治療策略也逐漸成為實踐標準。
基於MRD陰性的精準治療策略尚在不斷完善中,為尋找更有效的治療方式提供了新的可能性。
基於療效特徵的適應性加法
針對疾病寡進展和寡殘留的患者,個體化治療策略尤為重要。在繼續靶向治療的基礎上,採取區域性治療策略有望延長患者的生存時間。
宋勇教授最後指出:“晚期NSCLC適應性治療的關鍵在於根據患者的特徵制定個體化治療方案,從而達到治療效果最大化、副作用最小化的目的。”
專家簡介
宋勇教授,南京大學醫學院附屬金陵醫院主任醫師,博士生導師。在胸部腫瘤領域擁有豐富的臨床經驗和研究成果,是多個學術機構的重要成員。
以上內容旨在為醫學界提供參考,具體治療應根據患者具體情況和醫生建議進行。